Vårdprogrammet för urinblåse- och urinvägscancer är uppdaterat
Uppdateringarna syftar till att förbättra både diagnostik och behandling, samt att säkerställa en mer strukturerad och personcentrerad uppföljning för patienter med urotelial cancer.
Optimerad diagnostik och uppföljning
En av förändringarna är införandet av nya rekommendationer för diagnostik. Kastad urincytologi och en checklista i samband med TURB bör användas för att optimera diagnostiken. För att tidigt identifiera individer med lokalt avancerad sjukdom bör en ny svarsmall för utsvarande av DT-urografi användas där en radiologisk bedömning görs för att avgöra om kliniskt T3 eller T4-sjukdom föreligger för både tumörer i övre och nedre urinvägarna. För de som gjort en DT av buken med intravenös kontrast och god kvalitet inom 6 månader före makrohematuridebut, kan en riktad eftergranskning vara tillräckligt för att ersätta en DT-urografi.
Behandling av höggradigt lokalrecidiv efter BCG-behandling
För patienter med höggradigt (G3) lokalrecidiv efter BCG-behandling, rekommenderas nu att dessa patienter diskuteras på MDK, vilket utökar kriterierna för när en MDK-diskussion bör genomföras.
Behandling av metastatisk sjukdom och urotelial cancer i övre urinvägarna
För patienter som är tolererar cisplatin rekommenderas kombinationsbehandling med cytostatika och immunterapi som förstahandsval vid behandling av metastatisk sjukdom. När det gäller urotelial cancer i övre urinvägarna har en rekommendation om kirurgisk volym lagts till, där minst sex nefrouretärektomier rekommenderas per år och enheten för optimal diagnostik och utfall av behandlingen. Vidare har risk för lokalrecidiv efter nefronsparande kirurgi vid urotelial cancer i distala uretären lagts till som en faktor av betydelse för beslut i valet mellan endourologi och segmentell uretärresektion.
Förtydliganden kring uppföljning och kvalitetsindikatorer
Uppföljning av patienter som genomgått cystektomi har också förtydligats, och postoperativ diuresrenografi rekommenderas inte längre. Det rekommenderas inte heller längre ruitnmässiga PSA-kontroller för patienter med samtidigt upptäckt prostatacancer i cystoprostatektomipreparatet. Det finns även förtydliganden av rekommendationer kring postoperativ sexuell rehabilitering efter cystektomi i bilaga 2. Dessutom har två nya kvalitetsindikatorer införts: användning av "checklista för sexuell hälsa vid cancersjukdom" efter cystektomi och strålbehandling samt andelen patienter som har digital "Min vårdplan."
Nationellt vårdprogram urinblåse- och urinvägscancer (Kunskapsbanken)