Cancer i lever, gallvägar och gallblåsa

Cancer i levern är vanligt, särskilt tumörer med ursprung från andra organ som ofta sprider sig till levern. Cancer med ursprung från levern kallas primär levercancer och kan delas upp i två huvudsakliga typer beroende på vilken typ av celler den utgörs av.

Den vanligast sorten är levercellscancer (HCC), vilket utgör ca 70% av primär levercancer i Sverige (drygt 500 fall/år). Den andra typen av primär levercancer är intrahepatisk gallvägscancer som utgår från celler i gallvägarna inne i levern (ca 200 fall/år).

Cancer med ursprung i gallvägarna delas in i fyra olika typer beroende på var i gallvägarna den sitter. Förutom intrahepatisk gallvägscancer inne i levern kan den sitta dels i gallblåsan (gallblåsecancer, ca 200 fall/år), dels i djupa gallgången i leverhilus (perihilär gallvägscancer (knappt 90 fall/år) eller distalt ner mot bukspottskörteln (distal gallvägscancer, som dock hanteras på enheter som sköter bukspottskörtelcancer).

Levercellscancer och gallvägscancer består alltså av olika typer av celler, vilket har betydelse för behandlingsval.

Levercellscancer (hepatocellulär cancer, HCC)

En majoritet av HCC-fallen förekommer hos patienter som har en känd eller okänd underliggande leversjukdom. Levercellscancer är vanligare bland äldre och bland män.

Behandling av levercellscancer

Tumören upptäcks ibland via ultraljudsövervakning vid känd leversjukdom. Chansen är då större att tumören är liten och därmed lättare att behandla när den hittas. Eftersom symptomen oftast är diffusa och kommer i ett sent skede är det vanligt att diagnosen sätts först vid avancerade tumörstadier. Då kan både tumörutbredningen, dålig leverfunktion eller nedsatt allmäntillstånd utgöra hinder för tumörbehandling. Den totala femårsöverlevnaden för alla stadier av levercellscancer är drygt 25 procent.

Om levercellscancern är begränsad kan olika behandlingsåtgärder vara möjliga. Vilket ingrepp som görs beror bland annat på tumörens storlek och utbredning samt leverfunktionen.

Ablation - mindre tumörer bränns
Resektion - operation där den del av levern där tumören sitter skärs bort
Transplantation - används framförallt om leverfunktionen är försämrad, förutsatt att tumören är begränsad
Tumörbromsande behandling – ges antingen som kemoembolisering via pulsåder i ljumsken och in i kärl i levern eller som systemisk onkologisk behandling.

Gallvägscancer (kolangiocarcinom, CCC)

Gallblåsecancer är vanligare bland kvinnor, medan cancer i övriga gallvägar är lika vanligt bland män och kvinnor. Även dessa cancrar är vanligast bland äldre. Typiska symptom är buksmärtor och gulsot, vilken i sin tur kan ge bland annat klåda, viktnedgång och infektioner.

Behandling av gallvägscancer

Många fall av gallblåsecancer upptäcks i samband med att gallblåsan tas bort på grund av gallstenssjukdom och det är ofta svårt att säkerställa diagnosen gallblåsecancer eller gallvägscancer med röntgen. Kirurgi är den enda botande behandlingsformen vid cancer i gallblåsa och gallvägar. Ingreppen är ibland omfattande. För patienter med avancerade stadier kan tumörbromsande cellgifter övervägas. Det förutsätter bland annat att eventuell gulsot till följd av gallvägshinder kunnat stentas antingen endoskopiskt via ERC eller genom huden och leverparenkymet med PTC.

Eftersom enbart en mindre andel opereras är den totala femårsöverlevnaden under 20 procent.

Regionspecifikt innehåll

Mellansverige
Norr
Stockholm Gotland
Syd
Sydöst
Väst

Lever-, gallvägs- och gallblåsecancer i Mellansverige

RCC Mellansverige organiserar både en sjukvårdsregional vårdprocessgrupp och ett sjukvårdsregionalt sjuksköterskenätverk inom lever-, gallvägs- och gallblåsecancer.

Läs mer via länkarna nedan.

Sjukvårdsregional vårdprocessgrupp

Sjukvårdsregionalt sjuksköterskenätverk

Nutritionsomhändertagande Mellansverige

Här kan du ta del av en sammanställning av nutritionsbehandlingen vid cancer i lever, gallgångar eller gallblåsa vid sjukhusen inom Sjukvårdsregion Mellansverige.

Nutrtionsomhändertagande vid cancer i lever-galla, Dietisterna inom Mellansverige (pdf, nytt fönster)

Sjukvårdsregional vårdprocess

Den sjukvårdsregionala vårdprocessen arbetar för att förbättra utredningsgång, behandling, omvårdnad och uppföljning av patienter i norra sjukvårdsregionen.

Aktuellt arbete

Just nu arbetar vi bland annat med att:

Strukturera och förbättra vår regionala MDK.

Vård och behandling

Onkologiska kliniker finns i Umeå och Sundsvall, och på dessa ges både cytostatikabehandling och strålbehandling. Cytostatikabehandling ges på de flesta sjukhus i Norra regionen. Konsultverksamhet med onkologer från Umeå och Sundsvall förekommer i Örnsköldsvik, Östersund och Sunderbyn.

All kurativ kirurgi sker vid NUS, Umeå.

Regional cancerplan

Processplanen beskriver processen utifrån ett patientperspektiv och definierar viktiga målnivåer för att kunna följa och utveckla processen under de närmaste åren. Den är även ett underlag för Norra sjukvårdsregionens cancerplan, 2022–2024.

Processplan övre gastrointestinala tumörer (pdf, nytt fönster)

Övriga processplaner finner du under respektive diagnos samt samlade på sidan Strategisk utvecklingsplan.

Sjukvårdsregional processledare

Posten som processledare är för närvarande vakant.

Regional cancerplan Stockholm Gotland

Cancerplanens regionala fokusområden under 2020 för lever-gallaprocessen

Regional processledare

Anders Jansson

överläkare

Karolinska Universitetssjukhuset

anders.l.jansson@regionstockholm.se

Berit Sunde

universitetssjuksköterska

Karolinska Universitetssjukhuset

berit.sunde@regionstockholm.se

Regional patientprocessledare

Caroline Williamsson

regional patientprocessledarelever pankreas och gallvägar

Caroline.Williamsson@skane.se

Margareta Heby

regional patientprocessledare lever, pankreas, gallvägar

Skånes universitetssjukhus

Margareta.Heby@skane.se

Sydöstra sjukvårdsregionens riktlinjer för onkologisk behandling av gallvägscancer:

Kontakt

Kristina Hasselgren

processledare, kirurg

Region Östergötland

kristina.hasselgren@regionostergotland.se

Regional vårdprocess cancer i lever, gallvägar och gallblåsa

Genom samverkan vill vi förbättra patientens väg till vård i Västra sjukvårdsregionen.

Standardiserade vårdförlopp (SVF) sysselsätter SVF grupper på sjukhusen som arbetar för att lokalt förbättra utredning och omhändertagande.
Att förbättra dialogen i regionen mellan vårdgivare på Sahlgrenska och sjukhus, genom årliga dialogmöten och genom gemensamma workshops.

Aktuellt arbete

Just nu arbetar vi bland annat med:

Att utveckla regional hepatobiliär multidisciplinär behandlingskonferens (HBMDK)
En omfattande uppdatering av nationellt vårdprogram för levercellscancer respektive nationellt vårdprogram för gallblåse- och gallvägscancer som sedan ska implementeras i västra sjukvårdsregionen

Utredning och behandling i Västra sjukvårdsregionen

Utredning av misstänkt cancer i lever, gallvägar och gallblåsa sker inom ramen för SVF, och regionens sjukhus ansvarar för primärt omhändertagande och information. Behandling beslutas efter videobaserad regional multidisciplinär teamkonferens som genomförs varje vecka. Kirurgisk behandling (transplantation, resektion och ablation) och så kallad kemoembolisering är centraliserad till transplantationscentrum, liksom onkologisk behandling vid levercancer är centraliserad till Sahlgrenskas onkologer. Onkologisk behandling av gallvägscancer sker vid regionens olika enheter för kemoterapi.

Patient- och närståenderepresentanter

Har du erfarenhet av levercellscancer eller gallblåse- och gallvägscancer som patient eller närstående? Vill du vara delaktig i vår sjukvårdsregionala process? Hör av dig till det regionala stödteamet.