Ansvarig utgivare: Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland
Tillhörande tabeller över 2022 års statistik finns på webben http://statistik.incanet.se/brostcancer/

ÅRETS RAPPORT

Data för 2023 redovisas som en interaktiv rapport online. Siffrorna uppdateras två gånger per år, dels i april och dels i september. Sammanställningen innehåller resultat till och med diagnosår 2023 (och 2022 för vissa onkologiska variabler vilka rapporteras med fördröjning). Rapporterna baseras på data som extraherats ur NKBC (Nationellt Kvalitetsregister för Bröstcancer) 2024-08-29. Den interaktiva rapporten nås på http://statistik.incanet.se/brostcancer/.

The yearly report from the National Breast Cancer Register is published as a condensed summary with link to interactive reports http://statistik.incanet.se/brostcancer/. Data is updated twice yearly.

Nyheter i årsrapporten 2023

  • Under våren 2022 fattade styrgruppen beslut om att utföra en nationell validering av registret utifrån de fyra kvalitetsdimensionerna: inrapporteringshastighet, täckningsgrad, jämförbarhet och validitet. Under 2023 slutfördes valideringsrapporten som sammanfattningsvis visar på hög kvalitet och god validitet i NKBC. Valideringsrapporten finns på https://cancercentrum.se/contentassets/c36b580a94ab4c3794aa9d41bb954871/valideringsrapport-nkbc-2023.pdf

  • En ordlista för interaktiva årsrapporten har tagits fram för att underlätta tolkningen och förståelsen av indikatorerna.

  • Variabelbeskrivning har tagits fram på engelska.

  • RCC samverkan har under 2024 fastställt en uppdatering av standardiserat vårdförlopp (SVF) för bröstcancer. Se under Ledtider hur de uppdaterats.

  • Alla PROM indikatorer visar nu resultat avseende enkäterna utskickade 36 månader efter diagnos.

Följande nyheter/ändringar är gjorda bland indikatorerna:

Täckningsgrad

  • “Täckningsgrad för baslinjeenkät PROM” (Fått målnivå)
  • “Täckningsgrad för rapportering av 5-års uppföljning” (Ny indikator)

Population

  • “Antal patienter” (Ny indikator)

Diagnostik

  • “Fullständig patologirapport” (Fått målnivå)
  • “Fastställd diagnos innan behandlingsstart” (Ny indikator)

Ledtider

  • “Välgrundad misstanke om cancer till första besök i specialiserad vård” (Ny ledtid, 5 → 12 dagar)
  • “Välgrundad misstanke om cancer till primär operation” (Ny ledtid, 28 → 35 dagar)
  • “Välgrundad misstanke om cancer till preoperativ onkologisk behandling” (Ny ledtid, 28 → 35 dagar)
  • “Välgrundad misstanke om cancer till primär behandling” (Ny indikator)
  • “Provtagningsdatum till primär operation” (Ny ledtid, 28 → 35 dagar)
  • “Provtagningsdatum till preoperativ onkologisk behandling” (Ny ledtid, 28 → 35 dagar)
  • “Provtagningsdatum till primär behandling” (Ny indikator)
  • “Operation till cytostatikabehandling” (Ny ledtid, 24 → 28 dagar)

Kirurgi

  • “Bröstbevarande operation vid små invasiva tumörer” (Ny målnivå)
  • “Bröstbevarande operation vid små icke-invasiva tumörer” (Fått målnivå)
  • “Enbart en bröstoperation vid invasiv cancer” (Nu endast invasiv cancer)
  • “Enbart en bröstoperation vid icke-invasiv cancer” (Fått målnivå)
  • “Omedelbara rekonstruktioner vid mastektomi” (Ny målnivå)
  • “Sentinel node operation vid invasiv cancer” (Fått målnivå)
  • “Ingen sentinel node operation vid icke-invasiv cancer” (Ny indikator)
  • “Antal uttagna lymfkörtlar vid sentinel node operation” (Ny indikator)
  • “Ingen kompletterande axillutrymning” (Ny indikator)

Onkologisk systembehandling

  • “Kemoterapi vid ER-negativ bröstcancer” (Ny målnivå)
  • “Preoperativ behandling vid HER2-positiv och trippelnegativ bröstcancer” (Ny indikator)
  • “Anti-HER2-riktad behandling” (Ny indikator)
  • “Preoperativ dubbelblockad vid HER2-positiv bröstcancer” (Ny indikator)
  • “Endokrin behandling” (Ny målnivå)
  • “Bisfosfonater” (Ny indikator)

Strålbehandling

  • “Postoperativ strålbehandling” (Ny indikator)
  • “Lokoregional strålbehandling efter mastektomi” (Ny målnivå)
  • “Regional strålbehandling vid positiva axillkörtlar” (Ny indikator)
  • “Ultrahypofraktionerad strålbehandling mot bröst/bröstkorgsvägg” (Ny indikator)

Överlevnad

  • “Observerad 5-årsöverlevnad vid invasiv cancer” (Fått målnivå)
  • “Bröstcancerspecifik överlevnad” (Ny indikator)

BASFAKTA OM REGISTRET

Nationellt Kvalitetsregister för Bröstcancer (NKBC) finns sedan 1 januari 2008.

Om kvalitetsindikatorer och målnivåer

En grundtanke med registret är att faktorer av betydelse för den enskilda individen med bröstcancer ska belysas.

Nya primära fall av invasiv cancer och cancer in situ hos kvinnor och män registreras; även de som inte blir opererade. Fall med kända fjärrmetastaser vid diagnos registreras men följs i nuläget inte upp i NKBC (blir möjligt då IPÖ får nationell täckning). I NKBC rapporteras antal tumörer per bröst, men tumördata endast avseende den största. Den obligatoriska anmälan till Cancerregistret registrerar däremot uppgifter om flera tumörer per bröst.

Det är frivilligt från patientens sida att registreras i NKBC. Täckningsgraden ligger stadigt nära 100 % vid jämförelse mot Cancerregistret.

Registerdata följer vårdkedjan från diagnos till eventuellt återfall och död. Skillnader mellan sjukvårdsregioner, regioner och vårdgivare kan kartläggas och relateras till aktuella, nationella och internationella riktlinjer samt de kvalitetsmål som ställs upp av specialistföreningar, Nationella vårdprogramgruppen, Socialstyrelsen, EUSOMA och EU. Patientföreträdare finns representerade i Svenska Bröstcancergruppen och i styrgruppen för NKBC.

Kvalitetsindikatorer kan delas in i vad man gör (strukturmått), hur man gör (processmått) och vad utfallet blir (resultatmått). Här rapporteras i huvudsak processmått.

Målnivåerna har i första hand utgått från EUSOMA:s riktlinjer men när dessa saknas har målnivåerna utgått från Socialstyrelsen eller professionen.

Målnivåerna omprövas regelbundet och följer det nationella vårdprogrammet för bröstcancer https://cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/brost/vardprogram/

Rapporten belyser främst den primära handläggningen av bröstcancer (operation, preoperativ och postoperativ onkologisk behandling). Det är genomförd behandling som rapporteras. För onkologiska behandlingar som genomförs under en längre period, exempelvis kemoterapi och målinriktad behandling, sker rapporteringen med tidsfördröjning. Den fullständiga patologirapporten innehåller uppgifter om den bortopererade vävnaden från bröst och armhålans lymfkörtlar. Tumöregenskaper som hormonkänslighet (östrogen- och progesteronreceptorer), tillväxtfaktorer (HER2), histologisk grad, celldelningshastighet (Ki67) och antal friska och/eller cancerangripna lymfkörtlar är huvudsakligt underlag för den postoperativa behandlingsrekommendationen.

De uppföljningsdata som registreras avser postoperativ uppföljning under 5–10 år med avseende på lokalrecidiv och spridd sjukdom. PROM-data insamlas sedan 2020 och insamlas genom web-formulär vid diagnos, och efter 6, 12 och 36 månader.

Data från de sjukhus i landet som primärt handlägger bröstcancer ingår i redovisningen. Enheter som behandlat fem eller färre patienter redovisas inte separat i tabellerna (detta för att enskilda fall inte ska kunna identifieras).

BACKGROUND

About quality indicators and target levels

NKBC (National Quality register for Breast Cancer) is functional since 2008. A cornerstone for the register is to demonstrate aspects of clinical relevance to the individual diagnosed with breast cancer.

Newly diagnosed primary cases of in situ and invasive breast cancer are reported to NKBC. The coverage is almost 100 %. Only one malignant lesion is reported for each breast while the National Cancer Register contains information on numbers of malignant lesions in each breast. Register data describes the care process from diagnosis to first event of recurrence, metastatic disease and/or death. Differences on regional, municipality and hospital levels are displayed as is county of residence and notifying hospital. The data relate to national and international guidelines and quality target levels set by the Swedish Treatment guidelines for Breast Cancer, the Swedish Board of Health and Welfare, EUSOMA and EU. Patient representatives are included as members of the NKBC.

Quality indicators can be subdivided into what is done (structure metrics), how it is done (process metrics) and outcome (performance metrics). Predominantly outcome metrics are reported in NKBC, but also data on coverage and lead times.

The reported data mainly highlights the primary management of breast cancer (surgery, preoperative and adjuvant oncological treatment. It is completed treatment that is reported. For oncological treatments that are carried out over a longer period, for example chemotherapy and targeted treatment, the reporting takes place with a time delay. The complete pathology report contains information on biopsy proven tissue (core needle biopsy before preoperative systemic treatment) or from the surgical specimen e.g. from breast and excised lymph nodes. Variables like tumor size, tumor type, receptor status, molecular subtype, lymph node status are pillars for the multidisciplinary recommendations regarding surgery, cytotoxic, endocrine and targeted therapies. The collected follow up data at five and ten years mainly regards endocrine therapy, date of first recurrence and date of distant metastases. Follow up data are incomplete which partly reflect differences in follow up routines. The current report does not report outcome data on recurrences nor on metastatic disease. A work in progress will encompass the trajectory and treatment of metastatic breast cancer cases.

Patient reported outcome (PROM) instruments capture symptoms and breast cancer related problems. PROM was implemented within NKBC in 2020 measuring baseline symptoms, as well as symptoms at follow up of 6,12 and 36 months through web forms.

A brief overview of the data are presented in an interactive report that is updated twice yearly and displayed on the NKBC web page http://statistik.incanet.se/brostcancer/.

All units that treat more than five patients with breast cancer annually are shown in the interactive report. Data can be presented on a national level, by health care region (North, Mid Sweden, Stockholm-Gotland, South East, South, West), by region and by hospital. Limited case selection, for example, on invasive and in situ cancers, tumor subtype, year and age at diagnosis can be performed. Each variable displayed in figures and in tables contains a description useful for interpretation of results.

ORGANISATION

Registrets styrgrupp har regional representation av bröstcancerspecialister från olika professioner. Deltagande sjukhus rapporterar via det webbaserade kvalitetsregistret till respektive Regionalt cancercentrum, där Stockholm-Gotlandregionen är primärt samordnande.

Registret använder INCA, en nationell generisk IT-plattform för hantering av register https://cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kvalitetsregister/stodfor-kvalitetsregister/om-inloggning/om-inca/ Anslag för registrets utveckling har sedan 2007 mottagits från Sveriges Kommuner och Regioner.

Uppgifter om styrdokument, manualer och variabelbeskrivningar finns på http://www.cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/brost/kvalitetsregister/dokument

Uppgifter om registerhållare och styrgrupp finns på http://www.cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/brost/kvalitetsregister/registergrupp/

Uppgifter om nationellt stödteam vid RCC finns på http://www.cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/brost/kvalitetsregister/support/

Rapporten har utarbetats av

Från exekutiva ledningsgruppen i NKBC: Irma Fredriksson, Johan Hartman, Maria Fjell, Jenny Bergqvist, Kerstin Sandelin, Antonios Valachis.

Från stödteamet RCC Stockholm Gotland: Maja Fahlén, Maria Forsgren, Lena Grönlund, Oscar Lidström, Camilla Mattsson

SAMMANFATTANDE TABELLER MED MÅLNIVÅER

Andel bröstcancerfall (%) för nyckelindikatorer per region (se text under respektive tabell). Datauttag gjort 2024-09-02.

Summary tables with target levels for key indicators from NKBC. Proportion of breast cancer cases (%) and selected variables per region. Data extracted 2024-09-02.

Sammanfattande tabell för nyckelindikatorer avseende diagnostik, omvårdnad, ledtider och täckningsgrad

Indikator
Stockholm
Uppsala
Södermanland
Östergötland
Jönköping
Kronoberg
Kalmar
Gotland
Blekinge
Skåne
Halland
Västra Götaland
Värmland
Örebro
Västmanland
Dalarna
Gävleborg
Västernorrland
Jämtland
Västerbotten
Norrbotten
RIKET
Tabell med nyckelindikatorer avseende diagnostik, omvårdnad, ledtider och täckningsgrad.
  1. Screeningupptäckt bröstcancer
56.8 66.8 66.3 60.3 71.8 61.1 66.3 60.7 76.2 66.3 64.2 66.4 75.7 55.4 61.3 69.5 78.9 75.9 66.1 64.9 70.3 64.7
  1. Multidisciplinär konferens inför behandlingsstart
99.7 100 100 98.1 98.9 100 98 97.4 99.4 99.2 99.7 99.3 100 98.8 98.3 98.5 99.3 100 100 100 100 99.4
  1. Fastställd diagnos innan start av behandling
98.3 98.2 99 94.1 96.4 95.1 93.4 96.9 97.2 96.3 95.2 97.8 95.6 100 98.5 99.6 95.9 98.2 100 94.3 98.4 97.4
  1. Fullständig patologirapport (innehållande grad, ER, PR, HER2, Ki67)
98.9 99.2 100 94.7 92.2 99.3 98.8 98.2 98.2 98 95.7 97.7 97.7 100 98.1 99.5 99 99.4 83.3 97.4 98 97.7
  1. Individuell vårdplan (Min Vårdplan) har upprättats i samråd med patienten
99.6 99.2 99.3 94.6 97.5 95.7 98.4 100 99.4 98.8 99.7 95.7 99.2 98 95.8 99.3 88.5 93.6 85.1 99.6 100 97.6
  1. Patienten har erbjudits, i journalen dokumenterad, kontaktsjuksköterska
99.6 100 99.3 94.8 98.6 95.7 98 100 100 99 99.7 96.5 98.1 98 95.8 99.6 94.4 97.4 100 100 100 98.3
  1. Tid från välgrundad misstanke om cancer till primär operation inom 35 dagar
39.6 46.2 85 52.7 36.3 24.7 91.2 64.5 42.4 36 64.6 37 42.3 47.4 45.4 47.9 79 57.1 52.5 54.5 96.5 46.8
  1. Tid från välgrundad misstanke om cancer till preoperativ onkologisk behandling inom 35 dagar
79.1 46.3 73.9 86.8 65.9 41.7 80.8 77.8 70 43.3 47.2 46.3 55.6 82.8 59.1 42.3 97 70.5 90 57.9 88.9 65
  1. Tid från välgrundad misstanke om cancer till primär behandling inom 35 dagar
53.1 56 83.8 58.8 53.3 29.3 89.6 84.9 42.8 31.7 59.3 49.5 66.4 45.5 56.2 45.9 81.8 74.8 63.3 67 95.8 54.8
  1. Täckningsgrad för 5-årsuppföljning av fjärrmetastaser/postoperativa loko-regionala recidiv
67.2 5.5 1.4 98.2 98.7 84.8 96.9 97.8 95.8 73 26.1 96 96.4 5.5 0.4 6.1 80.9 93.8 20.8 68.1 97.9 67.8
  1. Täckningsgrad för baslinjeenkät PROM
17.3 21.3 0 18.4 8.4 0 0 21.3 0 10.7 7.7 14.6 0 0 0 0 12 22.1 0 23.9 2.9 11.7
”–” Resultat från grupper med färre än 5 fall redovisas ej separat.
Statistik från 2023 gäller för diagnostik-, omvårdnads- och ledtids indikatorerna.
Statistik från 2018 gäller för indikatorn “10. Täckningsgrad för 5-årsuppföljning av fjärrmetastaser/postoperativa loko-regionala recidiv”.

   Når den högre målnivån/Reach the higher target level

   Når den lägre målnivån/ Reach the lower target level

   Når inte målnivåer / Do not reach any target level


Målnivå (målnivåer för respektive tabell inom parentes nedan).
Set target levels within parenthesis below.

Kommentarer till tabell avseende diagnostik, omvårdnad, ledtider och täckningsgrad

1. Screeningupptäckt bröstcancer bland kvinnor i åldrarna 40–74 år vid diagnos (70/60).
Sverige har traditionellt haft ett högt deltagande i mammografiscreeningen. Sedan 2012 har 2/3 av alla bröstcancerfall i åldersgruppen 40–74 år upptäckts via mammografiscreening. I två regioner nås inte uppsatta målnivåer.

2. Multidisciplinär konferens (MDK) inför behandlingsstart, bland alla anmälda fall (99/90).
MDK säkrar patienten en allsidig bedömning och behandlingsrekommendation. Följsamheten till Socialstyrelsens riktlinjer är mycket hög, 99%.

3. Fastställd diagnos innan behandlingsstart, bland alla behandlade fall utan fjärrmetastaser vid diagnos (98/95).
Fastställd diagnos innan behandlingsstart är viktig för rätt behandling i rätt tid och i rätt turordning (primär operation eller preoperativ behandling) och för att kirurgin ska kunna utföras i en seans. Majoriteten av alla fall, 97 %, har diagnos klar innan operation eller preoperativ onkologisk behandling. Resultaten är stabila över tid och pekar på en effektiv utredningsprocess. I tre regioner nås dock inte den lägre målnivån.

4. Fullständig patologirapport, bland primärt opererade invasiva fall utan fjärrmetastaser vid diagnos (98/95).
Den mikroskopiska vävnadsanalysen är grunden för beslut om den postoperativa onkologiska systembehandlingen. För att patologirapporten ska anses som komplett ska den innehålla resultat rörande Ki67, ER, PR, HER2 samt grad. I tre regioner nås inte den lägre målnivån.

5. Individuell vårdplan (Min Vårdplan) har upprättats i samråd med patienten, bland alla anmälda fall (99/95).
En individuell vårdplan skall stödja och främja patientdelaktighet och öka tryggheten. I fyra regioner uppfylls inte den lägre målnivån.

6. Patienten har erbjudits, i journalen dokumenterad, kontaktsjuksköterska, bland alla anmälda fall (99/95).
Registerdata visar att 99% erbjuds en kontaktsjuksköterska, helt i enlighet med Socialstyrelsens rekommendationer. I två regioner uppfylls inte den lägre målnivån.

7. Välgrundad misstanke om cancer till primär operation inom 35 dagar, bland primärt opererade fall utan fjärrmetastaser vid diagnos (80).
Standardiserat vårdförlopp infördes för att säkra utredning och vård i rimlig tid. I Riket har 47 % av fallen en ledtid inom de rekommenderade 35 dagarna, vilket avspeglar nya, kvalitetshöjande men mer tidskrävande rutiner för diagnostik. Endast tre regioner uppfyller målnivån. Resultaten bör tolkas med försiktighet då definitionen av start av vårdprocessen tolkas olika av olika vårdgivare.

8. Välgrundad misstanke om cancer till preoperativ onkologisk behandling inom 35 dagar, bland opererade fall som fått preoperativ onkologisk behandling utan fjärrmetastaser vid diagnos (80).
Standardiserat vårdförlopp infördes för att säkra utredning och vård i rimlig tid. I Riket har 65 % av fallen en ledtid inom de rekommenderade 35 dagarna, vilket avspeglar nya, kvalitetshöjande men mer tidskrävande rutiner för diagnostik. Målnivån nås i sex av 21 regioner. Resultaten bör tolkas med försiktighet då definitionen av start av vårdprocessen tolkas olika av olika vårdgivare.

9. Välgrundad misstanke om cancer till primär behandling inom 35 dagar, bland opererade fall utan fjärrmetastaser vid diagnos (80).
Standardiserat vårdförlopp infördes för att säkra utredning och vård i rimlig tid. I Riket har 55 % av fallen en ledtid inom de rekommenderade 35 dagarna, vilket avspeglar nya, kvalitetshöjande men mer tidskrävande rutiner för diagnostik. Målnivån nås i fem av 21 regioner. Resultaten bör tolkas med försiktighet då definitionen av start av vårdprocessen tolkas olika av olika vårdgivare.

10. Täckningsgrad för 5-årsuppföljning av fjärrmetastaser/postoperativa loko-regionala recidiv, bland anmälda fall utan fjärrmetastaser vid diagnos (90/80).
Att rapportera 5-årsuppföljning fordras för att registret ska kunna redovisa resultat av behandling. I tio av 21 regioner nås inte den nedre målnivån.

11. Täckningsgrad för baslinjeenkät PROM (40/20).
Insamling av patientrapporterade utfallsmått gör det möjligt att mäta patientens självrapporterade hälsa relaterat till de behandlingar som ges. I fyra regioner (11 enheter) nås den nedre målnivån. Ingen enhet når den högre målnivån.

Comments to table regarding diagnostics, nursing, lead times and coverage

1. Screening-detected breast cancer cases in women between 40-74 years at diagnosis (70/60).

The compliance to the screening mammography program in Sweden is high. About two thirds of all new cases in ages 40-74 are screening-detected.

2. Multidisciplinary team conference (MDK) before start of treatment, among all cases reported (99/90).
The MDT gathers team members to plan and agree on a recommended treatment specific to individual patient needs according to evidence based guidelines. The compliance is high.

3. Definitive diagnosis before start of treatment, among treated cases without distant metastases at diagnosis (98/95).
In 97 % of all cases, a confirmed cancer diagnosis is established before start of treatment. The results are stable over time. Five reporting units do not reach the set target level.

4. Complete pathology report, among primarily operated invasive cases without distant metastasis at diagnosis (98/95).
The microscopic tissue analysis is the basis for the postoperative treatment decisions. For the pathology report to be considered complete, it must contain data on Ki67, ER, PR, HER2 and grade. In three regions, the lower target level is not reached.

5. An individual care plan (Min Vårdplan) was reached with the patient, among all cases reported (99/95).
An individual care plan aims to support and strengthen patient participation and enhance patient trust. Register data shows high compliance with set target levels.

6. Patient was assigned to a named contact nurse, registered in the medical chart, among all cases reported (99/95).
The compliance is high, but two regions does not meet the lower target level set by the Board of Health and Welfare.

7. Time from suspicion of breast cancer to operation within 35 days, among primarily operated cases without distant metastases at diagnosis (80).
The standardized care process was introduced to secure diagnostics and treatment in a timely fashion. On a national level only 47 % of cases receive surgery within the recommended 35 days, which reflects quality-improving changes in the diagnostic process. Results should however be interpreted with caution as the definition of “start of the care process” differs between different regions and care givers.

8. Time from suspicion of breast cancer to preoperative oncological treatment within 35 days, among operated cases that received preoperative treatment without distant metastases at diagnosis (80).
The standardized care process was introduced to secure diagnostics and treatment in a timely fashion. On a national level only 65 % of cases receive surgery within the recommended 35 days, which reflects quality-improving changes in the diagnostic process. Results should however be interpreted with caution as the definition of “start of the care process” differs between different regions and care givers.

9. Time from suspicion of breast cancer to primary treatment within 35 days, among operated cases without distant metastases at diagnosis (80).  The standardized care process was introduced to secure diagnostics and treatment in a timely fashion. On a national level only 55 % of cases receive treatment within the recommended 35 days, which reflects quality-improving changes in the diagnostic process. Results should however be interpreted with caution as the definition of “start of the care process” differs between different regions and care givers.

10. Coverage for 5-year follow-up of reporting distant metastases/post-operative loco-regional recurrences, among reported cases without distant metastasis at diagnosis (90/80).
Reporting of 5-year follow-up on distant metastases and loco-regional recurrences are needed to assess treatment results. The lower target level is not reached in ten out of 21 regions.

11. Coverage for baseline questionnaire PROM (40/20).
Patient-reported outcome measures are used to assess self-reported health in relation to given treatment. The lower target level is reached in four regions (11 reporting units).

Sammanfattande tabell för nyckelindikatorer avseende kirurgi

Indikator
Stockholm
Uppsala
Södermanland
Östergötland
Jönköping
Kronoberg
Kalmar
Gotland
Blekinge
Skåne
Halland
Västra Götaland
Värmland
Örebro
Västmanland
Dalarna
Gävleborg
Västernorrland
Jämtland
Västerbotten
Norrbotten
RIKET
Tabell med nyckelindikatorer avseende kirurgi.
  1. Bröstbevarande operation vid små invasiva tumörer
93.5 99.4 86 90.6 90.9 88.6 92.9 82.1 88.9 88.7 91.9 86.1 91.1 85.1 86.8 90.7 93.8 92 80.6 88.3 89 90.1
  1. Bröstbevarande operation vid små icke-invasiva tumörer
94.7 100 93.3 90.9 100 100 83.3 – – 88.5 92.3 93.8 93.8 66.7 92.9 71.4 100 100 100 90 100 93.1
  1. Enbart en bröstoperation vid invasiv cancer (ingen omoperation p.g.a. tumördata)
92.7 94.4 96.9 93.3 94.1 92.7 88.7 91 92 92.5 94.6 94.6 89.7 93.6 97.8 95.6 94.6 91.4 97.4 90.9 92.6 93.4
  1. Enbart en bröstoperation vid icke-invasiv cancer (ingen omoperation p.g.a. tumördata)
78.3 74.2 87 70 86.1 95.2 69.2 80 55.6 70.7 74.4 85.4 87.1 94.4 80 80 86.7 90.6 100 73.9 83.3 79.5
  1. Omedelbara rekonstruktioner
38.7 45 0 15.1 14.7 21.4 8.3 0 6.5 15.9 16.9 8.8 0 10.1 7.7 10.6 11.3 8.7 9.5 6.6 13.6 17.1
  1. Sentinel node operation vid invasiv cancer
96.5 89.3 89.9 98.4 94.9 98.6 97.6 100 96.4 97 95.8 96.2 97.7 97.6 93.7 94.2 96.4 93.1 96.9 96.2 95.2 96
  1. Ingen sentinel node operation vid icke-invasiv cancer
56.2 93.5 82.6 50 66.7 55 38.5 40 16.7 57.3 55.8 54.4 45.2 38.9 72 46.7 60 78.1 18.8 39.1 61.1 55.9
  1. Antal uttagna lymfkörtlar vid sentinel node operation
97.8 88.1 98.3 98.6 97.8 96.9 97.9 92.3 98.1 99.7 100 94 93.8 97.9 97 98.8 97.1 100 100 97.1 100 97.1
  1. Ingen kompletterande axillutrymning
95.9 96.8 86.7 95.2 100 94.7 90 100 90 94.3 90.5 98.4 100 88 93.3 90.9 100 100 100 100 90 95.5
”–” Resultat från grupper med färre än 5 fall redovisas ej separat.
Statistik från 2023 gäller för kirurgi indikatorerna.

   Når den högre målnivån/Reach the higher target level

   Når den lägre målnivån/ Reach the lower target level

   Når inte målnivåer / Do not reach any target level


Målnivå (målnivåer för respektive tabell inom parentes nedan).
Set target levels within parenthesis below.

Kommentarer till tabell avseende kirurgi

12. Bröstbevarande operation vid små invasiva tumörer, bland primärt opererade fall med invasiv cancer ≤ 30 mm utan fjärrmetastaser vid diagnos (95/85).
Bröstbevarande kirurgi är standardingreppet vid små tumörer. I Riket opereras 90% av fallen med små invasiva tumörer med bröstbevarande kirurgi. I Jämtland och på Gotland nås inte den lägre målnivån. Endast en region, Uppsala, når den högre målnivån.

13. Bröstbevarande operation vid små icke-invasiva tumörer, bland primärt opererade fall med icke-invasiv cancer ≤ 20 mm (95/90).
Bröstbevarande kirurgi är standardingreppet vid små tumörer. I Riket opereras 93% av fallen med små icke-invasiva tumörer med bröstbevarande kirurgi. I fyra regioner nås inte den lägre målnivån. I 7 av 19 regioner nås också den högre målnivån.

14. Enbart en bröstoperation vid invasiv cancer (ingen omoperation p.g.a. tumördata), bland opererade invasiva fall utan fjärrmetastaser vid diagnos (90/80).
Ur ett patientperspektiv är det angeläget med få reoperationer. God preoperativ diagnostik och kirurgi återspeglas i en stabilt låg andel reoperationer, trots en successivt ökande andel bröstbevarande kirurgi. I Riket utförs vid invasiv cancer endast ett bröstingrepp i 93%. Alla regioner når den lägre målnivån och alla utom två också den högre målnivån.

15. Enbart en bröstoperation vid icke-invasiv cancer (ingen omoperation p.g.a. tumördata), bland opererade icke-invasiva fall (90/70).
Ur ett patientperspektiv är det angeläget med få reoperationer. I Riket utförs vid icke-invasiv cancer endast ett bröstingrepp i 80%. Två regioner, Kalmar och Blekinge når inte den lägre målnivån. I fyra regioner nås också den högre målnivån.

16. Omedelbara rekonstruktioner, bland mastektomerade fall utan fjärrmetastaser vid diagnos (40/20).
Vid mastektomi anges i nationella och internationella riktlinjer att patienten bör erbjudas möjlighet till omedelbar rekonstruktion. Målnivåerna följer EUSOMAs riktlinjer. Den högre målnivån nås i endast en region (Uppsala). I ytterligare två regioner (Stockholm, Kronoberg) nås den lägre målnivån. Det finns regionala skillnader i vilka patienter som erbjuds rekonstruktion och också ojämn tillgång på onkoplastikkirurgisk/ plastikkirurgisk kompetens.

17. Sentinel node operation, bland invasiva fall utan känd spridning till lymfkörtlar eller fjärrmetastaser vid diagnos (95/90).
Kännedom om tumörspridning till armhålans lymfkörtlar föreligger påverkar de postoperativa behandlingsrekommendationerna. Vid kliniskt friska lymfkörtlar i armhålan rekommenderas operation med sentinel node biopsi för att fastlägga lymfkörtelstatus. I två regioner, Uppsala och Södermanland, nås inte den lägre målnivån.

18. Ingen sentinel node operation, bland icke-invasiva fall (90/80).
Lymfkörtelstatus är en signifikant prognostisk faktor endast för invasiv cancer då ren icke-invasiv cancer inte metastaserar till lymfkörtlarna. Pga risken för armkomplikationer rekommenderas inte armhålekirurgi vid ren icke-invasiv cancer. Endast en region når den högre målnivån, och ytterligare en den lägre.

19. Antal uttagna lymfkörtlar vid sentinel node operation, bland primärt opererad invasiv cancer med sentinel node biopsi som slutingrepp, andel med högst 5 uttagna lymfkörtlar (95/90).
Den diagnosiska säkerheten vid sentinel node operation ökar med antalet uttagna lymfkörtlar, men samtidigt också risken för armmorbiditet. Det diagnostiska tilläggsvärdet är marginellt efter 3 uttagna körtlar, och vid >5 uttagna körtlar ses en ökad risk för armmorbiditet. I en region nås inte den lägre målnivån.

20. Ingen kompletterande axillutrymning, bland primärt opererad kliniskt körtelnegativ invasiv cancer med 1-2 positiva sentinel node körtlar (95/90).
Reoperation med kompletterande axillutrymning rekommenderas när makrometastaser identifierats i fler än två sentinel node körtlar vid primäroperationen. Vid makrometastaser i 1–2 sentinel node körtlar vid primär kirurgi rekommenderas istället strålbehandling mot armhålan. I två regioner, Södermanland och Örebro nås inte den lägre målnivån.

Comments to table regarding surgery

12. Breast-conserving surgery for invasive breast cancer, among primarily operated cases with invasive cancer <=30 mm without distant metastasis at diagnosis (95/85).
On a national level 90% of cases with small invasive tumors have breast conserving surgery. Nineteen of 21 counties reach the lower target level, and one also the higher.

13. Breast-conserving surgery for non-invasive breast cancer, among primarily operated cases with non-invasive breast cancer <=20 mm (95/90).
On a national level 93% of cases with small non-invasive tumors have breast conserving surgery. Fifteen of 21 counties reach the lower target level, and seven of these also the higher.

14. One breast operation only for invasive breast cancer (no reoperation due to tumor data), among operated invasive cases without distant metastasis at diagnosis (90/80).
From the patient perspective the rate of reoperations should be kept low. The low rate of reoperation due to tumor data (7%) reflects a high quality of both preoperative work up and surgery.

15. One breast operation only for non-invasive breast cancer (no reoperation due to tumor data), among operated cases of non-invasive cancer (90/70).
From the patient perspective the rate of reoperations should be kept low. On a national level 20% of cases with non-invasive cancer get reoperated due to tumor data. Two out of 21 regions do not reach the lower target level.

16. Immediate breast reconstructions, among mastectomy cases without distant metastases at diagnosis (40/20).
Treatment guidelines state that the patient should be offered immediate reconstruction in the case of mastectomy. In 2023, 17% of the mastectomy cases received immediate breast reconstruction (invasive cancer 15 %, non-invasive cancer 36 %). There are regional differences in which patients are offered reconstruction and uneven access to oncoplastic surgery/plastic surgery expertise. The higher target level is reached in only one region. In two more regions the lower target level is reached.

17. Sentinel node operation, among invasive cases with clinically node-negative, distant metastasis-free disease (95/90).
In clinically node-negative disease, sentinel node biopsy is recommended to determine nodal status, which in turn guides postoperative treatment decisions. In two regions, Uppsala and Södermanland, the lower target level is not reached.

18. No sentinel node biopsy, among cases with non-invasive disease (90/80).
Lymph nodal status is a significant prognostic factor only for invasive cancer. Pure in non-invasive cancer does not metastasize to the lymph nodes. Axillary surgery for non-invasive disease does not affect survival but increases complications and long-term morbidity. On a national level 44.1% of cases with non-invasive disease get operated in the axilla.

19. Proportion with no more than 5 lymph nodes removed at sentinel node biopsy (final axillary procedure), among cases with invasive disease and primary surgery (95/90).
The diagnostic accuracy after sentinel node biopsy increases with the number of lymph nodes removed, as does the risk of arm morbidity. The additional diagnostic value is marginal after 3 removed glands. With >5 removed glands, no additional diagnostic value is seen, but a clearly increased risk of arm morbidity. In one region, the lower target level is not reached.

20. No complementary axillary clearance among clinically node-negative cases after primary surgery and 1-2 positive SLN (95/90).
Complementary axillary clearance is recommended when macro-metastases are identified in more than two of the removed sentinel nodes. In cases with 1-2 macro-metastases, axillary radiotherapy is recommended instead of complementary axillary clearance as radiotherapy results in a lower risk of lymphedema. Sentinel node micro-metastases do not indicate further axillary surgery. The lower target level is not reached in two counties.

Sammanfattande tabell för nyckelindikatorer avseende onkologi (pre- och postoperativt)

Indikator
Stockholm
Uppsala
Södermanland
Östergötland
Jönköping
Kronoberg
Kalmar
Gotland
Blekinge
Skåne
Halland
Västra Götaland
Värmland
Örebro
Västmanland
Dalarna
Gävleborg
Västernorrland
Jämtland
Västerbotten
Norrbotten
RIKET
Tabell med nyckelindikatorer avseende onkologi(pre- och postoperativt).
  1. Preoperativ behandling vid HER2-positiv och trippelnegativ bröstcancer
74.9 76 58.8 52.5 63.2 85.7 61.9 44.4 52.2 83.5 80 67.3 46.9 76 72.7 100 80.8 71.9 62.5 52.9 33.3 68.7
  1. Preoperativ dubbelblockad vid HER2-positiv bröstcancer
91.3 90 83.3 100 90 – 87.5 – 70 94.1 87.5 93 92.3 100 100 – 100 92.9 – 80 – 92
  1. Kemoterapi vid ER-negativ bröstcancer
88 88.5 92.3 87.8 80 100 84.2 100 76.5 89 100 93.3 88.2 95.5 100 100 96.3 90.5 100 79.5 100 89.9
  1. Endokrin behandling
96.9 88.8 82 97.3 94.3 92.1 97.2 98.1 74.1 82 91.5 92.6 86.6 86.9 78.7 96.7 86.7 94.4 96 88.2 95.7 90.6
  1. Anti-HER2-riktad behandling
90.1 83.3 81.8 80 91.9 87.5 72.2 100 80 92 73.3 88.5 94.1 93.8 59.1 90.9 100 85.7 87.5 83.3 – 87.7
  1. Lokoregional strålbehandling efter mastektomi
93.9 100 66.7 88.6 87.5 100 87.5 87.5 75 95 100 90.5 100 85 81.2 92.3 96.7 81.8 83.3 95.5 100 91.3
  1. Regional strålbehandling vid positiva axillkörtlar
78.4 100 77.8 4.2 80 90 69.2 50 83.3 88.5 100 93 86.7 81.8 50 100 94.4 100 – 100 100 80.9
”–” Resultat från grupper med färre än 5 fall redovisas ej separat.
Statistik från 2022 gäller för onkologi indikatorerna.

   Når den högre målnivån/Reach the higher target level

   Når den lägre målnivån/ Reach the lower target level

   Når inte målnivåer / Do not reach any target level


Målnivå (målnivåer för respektive tabell inom parentes nedan).
Set target levels within parenthesis below.

Kommentarer till tabell avseende onkologi

21. Preoperativ behandling, bland HER2-positiva och trippelnegativa fall med invasiv bröstcancer som opererats och vid diagnos hade en tumör >=2cm och/eller var nodpositiv, utan fjärrmetastaser vid diagnos (90/70).
Preoperativ behandling är standard vid HER2-positiv och trippelnegativ bröstcancer vid tumörstorlek över 2 cm eller lymfkörtelmetastaser, där denna behandling kan innebära en överlevnadsvinst. Nationellt ges preoperativ behandling till 69 % av patienterna. I endast tio av 21 regioner nås den lägre målnivån (varav en region också når den högre målnivån).

22. Preoperativ dubbelblockad, bland preoperativt behandlade HER2-positiva fall som opererats utan fjärrmetastaser vid diagnos (95/80).
Vid preoperativt behandling av HER2-positiv bröstcancer rekommenderar vårdprogrammet anti-HER2-behandling med dubbla antikroppar då detta ökar andelen patienter som får komplett patologisk respons av behandlingen. Nationellt får 92 % av patienterna dubbelblockad. Den lägre målnivån nås i 15 av 21 regioner (varav fyra regioner också når den högre målnivån).

23. Kemoterapi, pre- och/eller postoperativt, bland opererade ER-negativa, invasiva fall med större tumörer eller spridning till lymfkörtlar utan fjärrmetastaser vid diagnos (95/85).
Vid bröstcancer med bristande endokrin känslighet, lymfkörtelmetastaser eller andra riskfaktorer rekommenderas behandling med kemoterapi. Här illustreras data för fall med ”hormonokänsliga” (ER-negativa) tumörer. I Riket finns en god följsamhet till riktlinjerna där 90% av fallen erhåller behandling. I fyra regioner uppfylls inte den lägre målnivån.

24. Endokrin behandling, bland invasiva opererade ER-positiva fall utan fjärrmetastaser vid diagnos (95/90).
Enligt det nationella vårdprogrammet rekommenderas endokrin behandling för alla patienter med östrogenreceptorpositiv (ER+) bröstcancer. Vid mycket liten risk för återfall kan man överväga att avstå från endokrin behandling. I de fall där samsjuklighet föreligger får nyttan med endokrin behandling vägas mot övriga medicinska faktorer. I Riket får 91% endokrin behandling. Nio av 21 regioner uppfyller inte den lägre målnivån.

25. Anti-HER2-riktad behandling, bland invasiva opererade HER2-positiva fall utan fjärrmetastaser vid diagnos (95/90).
Användningen av anti-Her2-behandling vid HER2-positiv sjukdom är etablerad i Sverige, och ges till 88% av målgruppen. Endast 8 av 21 regioner når dock EUSOMAs lägre målnivå, varav 2 också den högre.

26. Lokoregional strålbehandling, bland invasiva mastektomerade fall med spridning till lymfkörtlarna men utan fjärrmetastaser vid diagnos (90/95).
Lokoregional strålbehandling rekommenderas vid lymfkörtelpositiv bröstcancer (om ej endast mikrometastas), och ges till 91% av patienterna i målgruppen. I tio regioner uppfylls inte den lägre målnivån.

27. Regional strålbehandling, bland opererade invasiva fall med fler än 3 positiva axillkörtlar utan fjärrmetastaser vid diagnos (90/80).
Nationella vårdprogrammet för bröstcancer rekommenderar lokoregional strålbehandling vid lymfkörtelpositiv bröstcancer (ej om endast mikrometastas). Undantag kan också vara aktuellt vid enbart en makrometastas och vid samsjuklighet. I Riket nås den lägre målnivån med 80,9% av målgruppen som strålbehandlas. I nio av 21 regioner uppfylls den högre målnivån och i ytterligare fem regioner den lägre.

Comments to table regarding oncology

21. Preoperative treatment, among HER2-positive and triple-negative cases >=2cm or cN+ without distant metastases at diagnosis (90/70).
NACT is standard of care in HER2-positive or triple-negative breast cancer stage II-III based on the correlation between pathologic complete response (pCR) and outcome as well as the potential to individualize adjuvant therapy based on pCR status. On a national level the lower target level is not met with only 69% of cases receiving preoperative treatment.

22. Preoperative double blockade, among preoperative treated HER2-positive operated cases without distant metastasis at diagnosis (95/80).
Anti-HER2 treatment with double antibodies is recommended in preoperative treatment of HER2-positive breast, as this increases the proportion of patients with a complete pathological treatment response. On a national level the lower target level is met with 84% of patients receiving double blockade. The lower target level is reached in 15 out of 21 regions (of which four regions also reach the higher target level).

23. Chemotherapy, pre- and postoperative, in large estrogen receptor negative cases and/or node-positive breast cancer without distant metastases at diagnosis (95/85).
The national guidelines state that cases with estrogen negative tumors (or other risk factors based on grade, subtype, proliferation) with or without involvement of the axillary lymph nodes should be offered combined chemotherapy. Nationally, there is a good adherence to guidelines where 90% of defined cases receive chemotherapy. Regional differences still prevail.

24. Endocrine therapy, among estrogen hormone receptor positive operated invasive cases without distant metastases at diagnosis (95/90).
According to national guidelines endocrine therapy should be offered to all cases with estrogen positive (ER+) breast cancer. Deferral from guidelines can be done in cases with very low risk of recurrence and if comorbidity suggest a disadvantage. Nationally, there is good adherence to guidelines with 91% of cases receiving treatment. Nine of 21 do not reach the lower target level set by EUSOMA.

25. Anti-Her2 treatment, among operated HER2-positive invasive cases without distant metastases at diagnosis (95/90).
Anti-Her2-therapy is well established in Sweden, but the new target levels are not met nationally, with 88% of cases receiving treatment.

26. Postmastectomy radiotherapy, among those with node-positive and distant metastasis-free disease at diagnosis (95/90).
National guidelines recommend radiotherapy in cases with positive lymph node e.g. with macrometastases. Comorbidity may preclude patients from radiotherapy. Regional differences have diminished over time, and target levels are reached in 18/21 regions.

27. Regional radiotherapy, among invasive operated cases with more than 3 positive axillary nodes without distant metastases at diagnosis (90/80).
Guidelines recommend locoregional radiotherapy in node-positive disease (not if only micro-metastases). Exceptions can be made in case of few metastases (<=3) and in the presence of comorbidity. Nationally the lower target level is reached with 80,9% of the target group receiving radiation treatment.

Sammanfattande tabell för nyckelindikatorn avseende överlevnad

Indikator
Stockholm-Gotland
Mellansverige
Sydöstra
Södra
Västra
Norra
RIKET
Tabell med nyckelindikatorn avseende överlevnad.
  1. Observerad 5-årsöverlevnad (invasiva fall)
85 83.6 82.4 83.6 81.2 83.3 83.3
Statistik från 2018 gäller för överlevnads indikatorn.

   Når den högre målnivån/Reach the higher target level

   Når den lägre målnivån/ Reach the lower target level

   Når inte målnivåer / Do not reach any target level

Kommentarer till tabell avseende överlevnad

28. Observerad 5-årsöverlevnad för invasiva fall (85/80).
Nationellt är den observerade 5-årsöverlevnaden 83,3%, med små skillnader mellan de olika sjukvårdsregionerna.

Comments to table regarding survival

28. Observerved 5-year survival for invasive cases (85/80).
The observed 5-year overall survival is 83.3%, with very small differences between health care regions.

ORDLISTA OCH FÖRKORTNINGAR

Axill – Armhåla.

Bröstbevarande operation – Endast en del av bröstet tas bort i samband med canceroperationen. Lämplig metod vid små och medelstora tumörer. Följs som regel av strålbehandling mot kvarvarande bröst.

Cancer in situ (CIS) – Duktal cancer in situ (DCIS) – Förstadium till bröstcancer där cancercellerna ligger inuti bröstets utförsgångar och körtlar. Kan inte orsaka spridning, det vill säga, ge upphov till metastaser.

Endokrin behandling – Ges i princip till alla patienter med ER-positiv och/eller PgR-positiv bröstcancer. Består av hormonblockerande substanser, till exempel tamoxifen och aromatashämmare. Ges oftast under fem till tio år.

ER – Östrogenreceptor. De flesta bröstcancrar uttrycker östrogenreceptorer och kallas då östrogenreceptorpositiva (ER+), vilket betyder att de är mottagliga för östrogen som stimulerar cellerna till att växa. Antiöstrogen behandling = endokrin behandling, rekommenderas vid ERpositiva tumörer. Om tumören saknar receptorer för östrogen har denna behandling ingen effekt.

EUSOMA – European Society of Breast Cancer Specialists, definierar standards för bröstsjukdomars utredning och behandling. I denna europeiska samarbetsorganisation för bröstcancer ingår både profession och patientföreningar (http://www.eusoma.org/).

HER2 – HER2 (Human Epidermal Growth Factor receptor 2) är en gen som normalt finns i alla celler i kroppen och som kontrollerar cellväxt och cellreparation. HER2-positiva tumörer har många kopior av HER2-genen (amplifiering) vilket leder till en kraftig ökning av antalet HER2- receptorer på cellytan. Detta i sin tur stimulerar till snabb cancertillväxt. HER2-positiva tumörer är känsliga för behandlingar mot HER2-receptorn i form av antikroppar eller tyrosinkinashämmare.

INCA – Informationsnätverk för Cancervården.

Invasiv cancer – Cancercellerna infiltrerar i bröstkörtelns stödjevävnad och kan sprida sig via lymfa eller blodbanan till andra organ.

Kemoterapi (cytostatika) – Läkemedel som direkt kan döda cancerceller. Är mest verksamt på snabbväxande celler och innebär nästan alltid biverkningar på friska organ.

Ki67 – Markör för cellproliferation. I cancer med högt Ki67 delar sig cellerna oftare och tumören är mer snabbväxande. Omvänt, lågt Ki67 innebär en mer långsamväxande cancer.

Luminal A + B – Tumörer som uttrycker östrogenreceptorer (ER) och/eller progesteronreceptorer (PgR), det vill säga, är ER-positiva och/eller PgR-positiva kallas luminala.

Mammografiscreening – Allmänt program i den offentliga vården, där kvinnor med regelbundna intervall kallas till mammografi för tidig upptäckt av bröstcancer. Socialstyrelsen rekommenderar att alla kvinnor mellan 40–74 år bjuds in till screeningprogrammet.

Mastektomi – En operation där hela bröstet tas bort. Om samtidig bröstrekonstruktion utförs sparas mer hud och ibland även bröstvårta och vårtgård.

MDK – Multidisciplinära konferenser före och efter behandling av bröstcancer där specialister från flera olika discipliner närvarar och tillsammans ger rekommendation om behandling.

Målnivåer – Relaterar till nationella och internationella riktlinjer för bröstcancervården. Illustreras med färg i tabellerna med procentnivåerna hög respektive låg.

PgR – Progesteronreceptor. De flesta bröstcancrar uttrycker progesteronreceptorer tillsammans med östrogenreceptorer. Endokrin behandling med olika former av antiöstrogena substanser rekommenderas vid PgR-positiva tumörer. Om tumören saknar receptorer för både progesteron och östrogen saknar endokrin behandling effekt.

PROM – Patient Reported Outcome Measures. Patientrapporterade utfallsmått är patientens skattningar av hur de själva i samband med sjukdom bedömer sina symtom, funktion och livskvalitet.

RCC – Regionalt cancercentrum (http://www.cancercentrum.se/samverkan/).

Sentinel node operation – Vid denna operation identifieras den första lymfkörteln (”portvaktskörteln”) som tar emot lymfflödet från bröstet. Påvisande av cancerceller i 1–4 lymfkörtlar leder antingen till borttagande av fler lymfkörtlar och/eller adjuvant behandling. Om körteln är fri från cancer undviks borttagande av friska lymfkörtlar, vilket minskar risken för armbesvär till exempel i form av armsvullnad.

SVF – Standardiserat vårdförlopp är ett led i den statliga satsningen på kortare väntetider i cancervården. SVF innebär att vården ska följa ett definierat schema för att vara så effektivt som möjligt.

Subtyper – Invasiv bröstcancer kan indelas i grupper (subtyper) efter sina biologiska egenskaper. Baserat på genetiska analyser (genuttrycksanalyser) delas bröstcancer vanligen in i subtyperna Luminal A, Luminal B, HER2-rik och basallik. Inom rutinsjukvården används immunohistokemiska analyser för denna indelning då genuttrycksanalyser ännu ej är en standardmetod. Vid immunohistokemisk metod benämns subtyperna: Luminal A-lik, Luminal Blik HER2-negativ, Luminal B-lik HER2-positiv, HER2-positiv och trippelnegativ. Vanligen används begreppen Luminal A, Luminal B, HER2-positiv och trippelnegativ, där HER2-positiv omfattar alla tumörer som överuttrycker HER2. Överenstämmelse mellan genuttrycksanalysen och analysen med immunohistokemi är hög, dock inte 100 %. Den svåraste avgränsningen är mellan Luminal A och Luminal B, där man inom rutinsjukvård idag i första hand använder tumörgrad och Ki67 som hjälp. Tumörerna inom varje subtyp har likartad prognos och är känsliga för likartade typer av behandling. Med subtypsbestämning kan behandlingsnyttan med onkologisk behandling säkrare bedömas.

TNM – Är ett system för stadieindelning av cancer, som försöker klarlägga utbredningen av patientens tumörsjukdom. Parametern T relaterar till storlek och utbredning av primärtumören, N till utbredning i regionala lymfkörtlar och M till förekomst av fjärrmetastaser.

Tumörgrad (histologisk grad) –Indelning av bröstcancer i tre grader baserat på vävnadsanalys, där grad 1 (G1) är den som är mest lik normal bröstvävnad och grad 3 (G3) är den som är mest förändrad, atypisk.

Trippelnegativ – En cancer som saknar östrogenreceptorer (ER) och progesteronreceptorer (PgR) och inte överuttrycker HER2. Den är varken hormonkänslig eller känslig för behandling riktad mot HER2-receptorn.

REFERENSER

Referenser till skrifter/publikationer som använt data från kvalitetsregistret för Bröstcancer kan hittas på http://cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/brost/kvalitetsregister/dokument/