Implementering av palliativt vårdförlopp i klinisk verksamhet

• Ekonomiskt stöd från RCC Norr och verksamhetsledningen.
• Tillgång till utbildning i samtal vid allvarlig sjukdom.
• Engagerad personal från flera yrkeskategorier.
• Pilotprojekt med patienter och anhöriga för att testa flöden.
• Långsiktigt arbete.

Bakgrund och initiala utmaningar

Att uppmärksamma palliativa vårdbehov i ett tidigt skede och arbeta utifrån ett samordnat palliativt vårdförlopp har visat sig vara värdefullt både för patienter, deras närstående och för vårdens organisation. För att stärka personalens kompetens i samtal vid allvarlig sjukdom identifierades ett behov av utbildningsinsatser. Samtidigt fanns även ett behov av att utveckla vårdens kontinuitet, kvalitet och struktur för personer som befinner sig i ett palliativt skede.

Aktiviteter och tidplan

Flödesschema

• Utarbeta ett flödesschema för palliativa vårdförloppet för patienter med gastrointestinal cancer.

Sektionsarbete

• Genomgång av arbetsuppgifter och fördelning efter kompetens.

Effektivare patientflöde

• Färre läkarbesök genom att fler patienter följs i direktdagvård och sköts av konsult och behandlingssjuksköterska. Grundplan är längre nybesök, färre återbesök.
• Resurs och kapacitetsplanering av mottagningsbesök.

Pilotprojekt

• Fem patienter och anhöriga testade det nya vårdförloppet.

Teamarbete

• Införande av GI-konsult och stärkt roll för behandlingssjuksköterskor.
• Övriga diagnosgrupper inför liknande arbetssätt.

Utbildning

• Informationsmöten, SWOT analys, kunskapsspridning.
• 3 dagars utbildning i ”Samtal vid allvarlig sjukdom” för KSSK och onkolog.
• Temadag för hela kliniken.
  

Stödmaterial

• Mallar i fickformat: samtalsstöd, kriterier för palliativt vårdförlopp, remissinnehåll.

Resultat och effekter inom GI-sektionen

• Förlängd tid för nybesök gav bättre möjlighet till samtal/bedömningar och behovsinventering.
• Införandet av GI-konsult och diagnosspecifik behandlingssjuksköterska ökade teamets kännedom om patienterna.
• Tidiga remisser till hälsocentralen förbättrade samverkan och underlättar palliativa konsultteamets arbete.
• Ökad tydlighet kring patientansvar och kontaktvägar för hälsocentraler.
• Färre GI-patienter till akutintag.
• Positiv respons från personal och patienter kring kontinuitet och samordning.
• Fem sektionsträffar av sex är påbörjade.
• Cirka 250 personer har genomgått temadagen som samtal vid allvarlig sjukdom. Kursutvärderingen visade på nöjda deltagare.
• Positiv respons från hälsocentralen kring att remisser till hälsocentralen skrivs tidigt.

Budget och andra resurser

• Tredagars utbildning ”Samtal vid allvarlig sjukdom” för en kontaktsjuksjuksköterska och onkolog. Utbildningen var kostnadsfri och tillhandahölls av RCC Norr.
• Kostnader för mat, lokaler samt informationsmaterial.
• Tjänsteutrymme.

Lärdomar och erfarenheter

• Att börja i liten skala, med en sektion, gav värdefulla erfarenheter inför ett breddinförande.
• Sektionsmöten med fler yrkeskategorier ökade teamkänslan och gör förändringar mer förankrade och hållbara i verksamheten.
• Gemensam genomgång av behovsinventering (hälsoskattning) vid läkarbesök är tidseffektivt.
• Små, riktade utbildningstillfällen med exempel från GI-sektionen var viktig för att möjliggöra en bred implementering i kliniskverksamhet.