Gällande vårdprogram livmoderkroppscancer
Fastställt av Regionala cancercentrum i samverkan 2018-06-27.
* Lungröntgen endast vid lågriskhistologi.
Adekvat körtelutrymning definieras i detta vårdprogram som: ≥ 10 pelvina och ≥ 5 paraaortala utförskaffade lymfkörtlar.
Vulnerabla patienter (bl.a. hög ålder eller betydande samsjuklighet) som bedöms ha ökad risk för biverkningar och komplikationer bör diskuteras vid en MDK. Ett beslut om att avstå från exempelvis pelvin eller paraaortalkörtelutrymning eller postoperativ behandling kan i dessa fall vara adekvat.
Om man pre-eller peroperativt aktivt beslutat att avstå från paraaortal lymfkörtelutrymning och patienten därför enbart har genomgått pelvin körtelutrymning med negativa körtlar betraktas hon som adekvat lymfkörtelutrymd, och postoperativ strålbehandling bör ej ges.
De prognostiska faktorer som tas i beaktande vid ställningstagande till postoperativ behandling är stadium, non-endometrioid histopatologi, FIGO grad 3 samt djup myometrieinvasion. Tidigare har ploidi varit en av dessa variabler men det bedöms i dagsläget inte finnas tillräcklig evidens för att den ska motivera förebyggande postoperativ behandling. Se även 9.1.3.
Stadium I endometrioid cancer med ingen eller högst en prognostiskt ogynnsam faktor:
Stadium I endometrioid cancer med flera prognostiskt ogynnsamma faktorer:
Stadium I icke-endometrioid cancer:
Stadium II alla histologiska typer:
Stadium III alla histologiska typer:
Stadium IV samt stadium III med känd resttumör:
* Vid åldriga eller kraftigt komorbida patienter och patienter som inte förväntas tåla adjuvant onkologisk behandling eller har kort förväntad återstående livslängd, bör ett beslut att avstå från paraaortal och/eller pelvin körtelutrymning diskuteras på MDK.I de fall patienten, efter sådant övervägande, enbart har genomgått pelvin körtelutrymning med negativa körtlar betraktas hon som adekvat lymfkörtelutrymd och postoperativ strålbehandling bör ej ges.
** Vid åldriga eller kraftigt komorbida patienter och patienter som inte förväntas tåla adjuvant onkologisk behandling eller har kort förväntad återstående livslängd, bör ett beslut att avstå från paraaortal och/eller pelvin körtelutrymning diskuteras på MDK.I de fall patienten, efter sådant övervägande, enbart har genomgått pelvin körtelutrymning med negativa körtlar betraktas hon som adekvat lymfkörtelutrymd och postoperativ strålbehandling bör ej ges.
Mottagningskontroller av patienter utan känd sjukdom föreslås under 5 år. Först var 3:e–4:e månad upp till 2 år efter avslutad behandling. Därefter var 6:e månad upp till 5 år efter avslutad behandling.
Syftet med uppföljningen är i första hand att finna behandlingsbara recidiv, då tidig upptäckt och behandling minskar morbiditet och mortalitet, samt följa upp och lindra behandlingsrelaterade biverkningar, psykosociala besvär, sexuell dysfunktion m.m.
Det är väsentligt att alla kliniker och mottagningar som tar hand om endometriecancerpatienter har rutiner för att fylla i uppgifter till det svenska kvalitetsregistret för gynekologisk cancer.
Varje patient ska registreras med en blankett för: