Prostatacancer

De vanligaste behandlingsformen vid lågrisk prostatacancer, men även till viss del mellanrisk cancer är s.k. aktiv monitorering. Vid mellanrisk och högrisk prostatacancer behandlas patienterna med kirurgi eller strålbehandling. Även för primärt metastatisk prostatacancer har överlevnaden under de senaste 10 åren förbättrats tack vare förbättrad medicinsk behandling med bl.a cellgifter och andra generationens hormonbehandling.

I Region Stockholm och Region Gotland diagnosticerades 2021 2391 män med prostatacancer. Av dessa hade drygt 1924  patienter (86%) potentiellt botbar sjukdom, medan cirka 261 patienter (12%) hade regional eller fjärr-metastaserad sjukdom. Kurativ kirurgi, så kallad robot-assisterad prostataektomi (RALP), utförs vid 4 regionssjukhus samt 2 privata sjukhus i regionen. Strålbehandling ges vid 2 kliniker i regionen medan medicinsk onkologisk behandling ges vid 3 kliniker i Stockholm samt i Visby.

Sedan 2019 har vårdprogrammet tydliggjort nyttan av MR tidigt i diagnostik av prostatacancer. Under 2021 har denna nya värdefulla undersökningsmetod implementerats i Stockholm, vilket har bidragit till minskad överdiagnostik av ofarlig cancer utan att andelen behandlingskrävande cancer har minskat. Dessutom har OPT startat i båda regionerna.

Hittills har prostatacancerprocessen Stockholm Gotland slutfört eller startat:

• Förbättrad rapportering till Nationellt kvalitetsregister t.ex basdata och ePROM.

• Implementering och rapportering av SVF, samarbete med avtalshandläggare på HSF

• Deltagit i stöd och utveckling av diagnostik och behandling av icke botbar sjukdom

• Utvecklat MDK inklusive teknisk möjlighet till distansuppkoppling

• Arbetat med uppdatering och implementering av Nationellt Vårdprogram

• Deltagit i utveckling av INCA patientöversikt prostatacancer

• Utbildning av primärvården via CaPrim (Cancer i Primärvården)

• Deltagit i utveckling av beslutsstöd för primärvården inom prostatacancer

• Förstudie inför start OPT (organiserad prostatacancertestning) avslutad

• OPT pågår där cirka 17000 män har fått erbjudande.

• Deltagit i regionala vårdprogramgruppens arbete bland annat Covid-anpassad vård

• Deltagit i skapandet av Nationell Min vårdplan prostatacancer

   

• Sammankallar till regionala nätverksträffar för kontaktsjuksköterskor inom urologisk cancer.

• Deltagit vid Regionala Arbetsgruppen Prostatacancer (RAG) regelbundna möten.

• Deltagit i kvalitetsdialogmöten mellan öppenvårdsurologer och avtalshandläggare HSF

• Har startat upp Sveriges första Genetiska mottagning för prostatacancer på NKS 2021

2023 fokuseras arbetet på följande prioriteringar i den regionala cancerplanen:

2:2.4 Vidareutveckla existerande screeningprogram, testa och utveckla nya, till exempel organiserad prostatacancertestning samt lungcancerscreening i samband med mammografi.
Vi arbetar på initiativ från SKL med införande av OPT ”organiserad prostatacancertestning” i Region Stockholm  och Region Gotland. Vi har startat med 50-åriga män och hitills inbjudit 17000 av dessa under 2022. Under 2023 kommer ungefär samma antal inbjudas.

2:3.1 Stödja initiativ som ökar kunskapen om genetik och cancer i de regionala cancerspecifika patientprocesserna
Vi arbetar med att utveckla en fungerande vårdkedja för omhändertagande av män med förhöjd risk för ärftlig prostatacancer. Arbetet pågår i mottagning för ärftlig cancer (NKS). I det nationella vårdprogrammet 2023 kommer uppdateras angående betydelsen av genetik testning för prostatacancer.

3:1.4 Fortsätta stödja, utveckla och implementera nationella vårdprogram samt regionala anpassningar
Vi deltar aktivt i nationella vårdprogramgruppen för prostatacancer samt den regionala vårdprogramgruppen där detta arbete är prioriterat. OPT är ett steg på vägen.

3:2.1 Fortsätta arbetet med implementering och utvärdering av SVF för att nå de nationellt uppsatta målen
Arbetar via RAG för att minska ledtider samt att i arbetet med OPT har vi äntligen lyckats minska ledtider. Vi fortsätter detta arbete samt att SVF tider revideras under 2023.

3:2.2 Stödja forskning och utveckling som stärker förutsättningarna för tidig upptäckt av cancer.
Arbetet med OPT och eventuell tilläggsdiagnostik med STHLM3 provet ( publicerad i NEJM/Lancet Oncol) kommer möjliggöra förbättrad tidig diagnostik, vilket rekommenderas i NVP 2022.

3:3.4 Fortsätta arbeta för förbättrad inrapportering, lättillgängliga och behovsanpassade utdata i registret
För en bättre uppföljning och kunskap i hela vårdkedjan för prostatacancer fortsätter vi arbetet med att implementera IPÖ (INCA patientöversikt prostatacancer) inom ramen för NPCR (Nationella prostatacancerregistret).

Utbildningsinsatser om nya behandlingar av avancerad prostatacancer.

Implementering av strukturerade svar med hjälp av mallar (MR och Patologi) och registrering i kvalitetsregister av dessa data.

3:4.2 Fortsätta arbetet med etablering av kompetensnätverk inom bland annat patologi och radiologi
Delta i fortbildning av radiologer avseende MRT prostata samt strukturerade svar.
Speciell utbildningsinsats mot nuklearmedicinsk kompetens och försörjning.

Arbeta med införande av digitaliserad PSA-uppföljning efter kurativ behandling.

4:1.1 Underlätta och möjliggöra egenvårdsaktiviteter och andra former av rehabilitering genom forskning, utveckling, information och utbildning.
Implementera och sprida kunskap om digitala Min vårdplan, ett skriftligt informationsmaterial som innehåller både generella egenvårdsråd kopplat till alla cancerdiagnoser och specifika egenvårdsråd kopplat till sjukdomen prostatacancer.

Deltar i ett regionalt samarbete gällande bäckencancerrehabilitering med bland annat kunskapsspridning av ”vägledning för bäckencancerrehabilitering” riktat till sjukvårdspersonal. Implementering av kommande vårdprogram ”bäckencancer rehabilitering”

4:2.1 Implementera och kontinuerlig uppföljning av arbetssättet hälsoskattning
Sprider kunskap om och lär ut arbetssätt att använda formuläret hälsoskattning/PROM för cancerrehabilitering, ett bedömningsinstrument som kan identifiera patienters rehabiliteringsbehov. Dels i regionala nätverket för kontaktsjuksköterskor inom urologisk cancer, dels i det regionala samarbetet gällande bäckencancerrehabilitering.

4:3.1 Fortsätta att stödja utvecklingen av kunskapsteam Cancer i primärvården ”CaPrim”.
Återuppta efter Covid pandemin utbildningsinsatser inom primärvård och annan öppenvård arrangerat av CaPrim.

Samarbete med primärvården angående osteoporos samt cardioonkologi beträffande prostatacancer patienter med hormonell och annan avancerad systemisk behandling.

4:6.1 Fortsatt stödja samverkan mellan olika vårdformer genom implementering av Aktiva överlämningar och Min vårdplan i hela regionen.
Fortsatt det regionala arbetet att arbeta med övergång Min vårdplan från journalsystem till digitala Min vårdplan via 1177.

Vikten av aktiv överlämning kommer tydliggöras när insatta rehabiliteringsåtgärder (utifrån hälsoskattning för cancerrehabilitering) behöver följas upp även efter byte av vårdenhet/vårdverksamhet.

Allmänt stärka samarbetet mellan regionens vårdaktörer angående informationsöverföring.