Palliativ vård i samverkan i Uppsala län

Regeringens särskilda satsning på cancervården 2024–2025 har möjliggjort många utvecklingsprojekt runt om i landet. Projekten fokuserar på rehabilitering, palliativ vård, bilddiagnostik och patologi. Målet med projekten är att korta ledtider, förbättra tillgängligheten, stärka stödet till patienter och göra vården mer jämlik.

I Mellansverige tilldelades 65 projekt medel under 2024. Under 2025 beviljades medel till 81 projekt, varav 20 bygger vidare på tidigare satsningar.

Idén till projektet kom då det fanns förbättringsmöjligheter i övergångar och samverkan inom Region Uppsala, mellan slutenvård och primärvård samt mellan primärvård och kommunala insatser. Journalgranskning visade att det var i övergångarna mellan vårdgivare som riskerna fanns för ojämlik vård, svårigheter i dokumentationen att identifiera om patienten hade palliativa vårdbehov samt vem som bar det medicinskt primära ansvaret. Vårdgivarna behövde arbeta tillsammans och steg för steg införa vårdprogrammet palliativ vård i hela Region Uppsala för en sammanhållen vårdkedja.

Insatser och aktiviteter

För att förbättra en god palliativ vård inom Region Uppsala läns vårdförvaltningar och länets kommuner behövdes bland annat följande aktiviteter genomföras:

• Gemensamt seminarium med fallbeskrivningar som blev en ögonöppnare för många
• Arbeta tillsammans – få en gemensam bild på vad palliativ vård är, hur de ska arbeta och ansvarsfördela
• Kompetenshöjande insatser genom temadagar med fokus på utbildningar och föreläsningar, med nationellt deltagande
• Kompetensförstärkning om brytpunktssamtal
• Förtydliga rollen Palliativa ombud/palliativt ansvariga inom vårdförvaltningarna samt möjligheter till att utse vilka som ska bemanna rollen
• Uppmuntra regional primärvård (vårdcentraler) att utse palliativa ombud (både läkare och sjuksköterskor). Det innebar uppstart av nätverksträffar och ombudsutbildning med fokus på palliativa ombud på vårdcentral.
• Ta fram övergripande rutin för att dokumentera enligt vårdprogrammet och vårdförloppet Palliativ vård
• Sprida till patienter och närstående om vilka stöd som finna att tillgå (vårdcentral, ASH/ASIH, specialiserad vårdavdelning osv.). En film har tagits fram om palliativ vård i Uppsala. Följ länken för att se filmen. Stöd till patient och närstående Länk till annan webbplats.

Resultat

Från att en vårdcentral hade palliativa ombud har nu tjugo vårdcentraler det och arbetar utifrån framtagen rollbeskrivning.

Arbetssättet som palliativt ombud på vårdcentral kan ge ökad möjlighet till kompetensutveckling på verksamheten och möjliggöra att vården uppmärksammar patienter tidigare i vårdförloppet och kan erbjuda stöd i form av extra fast vårdkontakt.

Therese som arbetat som palliativt ombud på vårdcentral under några år har upplevt att patienter fått ökad trygghet, fått möjlighet att prata om sina funderingar, fått stöd i att navigera i vård- och omsorgskontakter och uppföljning av symtom enligt symtomcirkeln. Åtgärder har kunnat genomföras relativt fort som annars hade kunnat bli fördröjda.

— Om uppföljningen planeras tillsammans med patienten, är min uppfattning att patienten inte behöver söka sjukvård i lika stor omfattning, sägerTherese Byman Sandell, Medicinskt ansvarig sjuksköterska

— Vad skönt att du ringer, det känns så tryggt att veta att du kommer att ringa igen, säger en patient med palliativa vårdbehov som ännu inte hade i behov av kommunens insatser.

Länets verksamheter har ökat sin täckningsgrad till Svenska palliativregistret och fått stöd i att använda utdata i förbättringsarbete. Projektet har följt sitt resultat i registret och ökat t.ex. antal dokumenterade brytpunktssamtal och utförd smärtskattning under sista levnadsveckan.

Spridning av projektet

Projektet sprids bland annat genom medverkan med en poster på Nationella konferensen för palliativ vård 2025 och arbetet framåt är att få fler samverkanspartners att sprida arbetssättet tillsammans.

— Det är viktigt att nå ut med kunskapen att palliativ vård inte endast handlar om vård i livets slutskede. Palliativ vård kan introduceras tidigare i vården jämfört med idag och fokus behöver vara på patienternas (även närståendes) livskvalitet - säger en av projektledarna.

De nyckelfaktorer som haft stor påverkan på projektet är att projektledarna inte har gett upp trots motgångar och att de varit flera som kunnat driva det framåt. Drivkraften hittade de av vetskapen av vad som händer med patienten när den faller mellan stolarna. Andra faktorer är att chefer haft ett intresse för projektet samt att arbetsgruppen varit från olika delar av organisationen.