– Det är med stor tillfredsställelse som vi nu har avslutat en omfattande revision. Samtliga kapitel är uppdaterade och väldigt många olika personer har gjort detta möjligt. Utvecklingen går dock snabbt och vi vet att vi kommer att behöva göra revisioner inom kort då nya data presenteras, inom exempelvis neoadjuvant behandling preoperativt och immunterapi vid både kolon- och rektalcancer, säger Marie-Louise Lydrup, docent och kirurg vid Skånes universitetssjukhus och ordförande i vårdprogramgruppen.

Ett nytt kapitel, Bilddiagnostik och endoskopi, har tillkommit i syfte att samla viktig information om frågan. Kapitlet om Screening är kraftigt nedkortat med hänvisning till det nationella vårdprogrammet för tjock- och ändtarmscancerscreening.

Vårdprogrammet innehåller nu en tydlig rekommendation om rutinmässig analys av defekt mismatch-reparation (dMMR) i tumörvävnaden redan vid primär diagnos (så kallad reflextestning) som prognostisk och behandlingsprediktiv markör, och för att identifiera patienter med Lynchs syndrom. Mutationsanalyser av tumörvävnad rekommenderas för alla patienter med metastaserad eller lokalt avancerad sjukdom, när precisionsmedicinska behandlingsbeslut ska fattas.

ALASCCA-studien presenterades i januari 2025 och visade att behandling med acetylsalicylsyra i tre år halverar risken för återfall. Dessa resultat förväntas påverka riktlinjerna för molekylär testning vid primär diagnos och vilka gener som ska inkluderas (PIK3-signalvägen). Resultaten förväntas publiceras inom kort och enheter med ansvar för molekylär testning av kolorektalcancer uppmanas i vårdprogrammet att undersöka hur analyser av gener i PIK3-signalvägen (PIK3CA, PIK3R, PTEN) kan inkluderas i aktuell molekylär diagnostik av kolorektalcancer inför kommande uppdaterade nationella rekommendationer.

Rekommendationerna kring genetisk utredning är uppdaterade.

Införandet av screening för tjock- och ändtarmscancer kommer att leda till att fler tumörer upptäcks på tidigt stadium. Vid misstänkt tidig T1 kolorektalcancer, baserad på en kvalificerad endoskopisk bedömning, bör lokal resektion övervägas. Om patienten saknar riskfaktorer kan resektionskirurgi avstås. Rekommendationerna kring detta är nya.

Vid mer avancerad normal men operabel koloncancer (pMMR) kan sex veckors oxaliplatinbaserad neoadjuvant cytostatika övervägas då det har visats förbättra prognosen. Nytt är också att immunterapi kan övervägas om patienten behöver onkologisk behandling i konverteringssyfte vid både kolon- och rektalcancer med dMMR (MSI).

En randomiserad fransk studie avseende levertransplantation vid levermetastaserad kolorektalcancer har visat mycket god femårsöverlevnad jämfört med palliativt inriktad behandling. Mot bakgrund av detta kan levertransplantation erbjudas patienter med icke resektabel eller abladerbar kolorektal levermetastas, under förutsättning att de etablerade kriterierna för levertransplantation uppfylls.

– För patienterna är ett uppdaterat vårdprogram med tydliga skrivningar helt avgörande för att de ska kunna få vård som är jämlik oavsett var patienten bor. Flera delar har förtydligats som exempelvis om analyser av behandlingsprediktiva mutationer i linje med betydelsen av precisionsmedicin. Detta kommer vi att återkomma till i framtida revisioner. Baserat på det reviderade vårdprogrammet kommer patienter med tjock- och ändtarmscancer kunna få evidensbaserad vård i enlighet med internationella guidelines, säger Marie-Louise Lydrup.

Till vårdprogrammet i Kunskapsbanken Länk till annan webbplats.