Rehabiliteringsinsatser bäckenområdet
Nivåstrukturering av rehabiliteringsinsatser vid cancer i bäckenområdet har gjorts utifrån cancerrehabiliteringens fyra nivåer, som utgår från patientens behov.
Behovspyramiden
1. Grundläggande behov
(kontaktsjuksköterska vid lokalt processteam)
- Individanpassad information (skriftlig och muntlig) utifrån inventerade behov.
- Grundläggande kostinformation.
- Samtal kring fysisk aktivitet.
- I förekommande fall råd angående hudvård.
- Psykosocialt stöd, krishantering.
- Belysa riskerna med tobak, alkohol, solning och övervikt.
2. Särskilda behov
(kompetenser inom lokalt rehabiliteringsnätverk eller sjukvårdsregional MDK-Rehab)
- Lokala östrogener, tarmreglerande medel.
- Bäckenbottenträning, blåsträning.
- Inkontinenshjälpmedel.
- Psykosocialt stöd, krishantering.
- Percutan nervstimulering (PTNS) vid överaktiv blåsa och tarm.
- Fysioterapi/sjukgymnastik.
- Bedömning och analys av aktivitetsförmåga (arbetsterapi).
- Förändring funktion/förmåga (arbetsterapi).
- Bedömning av hjälpmedelsbehov.
- Hjälpmedelsutprovning.
- Fördjupad nutritions utredning/behandling (dietist).
- Profylaktisk utprovning av vaginalstavar och lokala östrogener inför strålstart.
- Övrig dilatatorbehandling efter behov.
- RIK (ren intermittent kateterisering).
- RID (dilation uretra).
- Botox.
- Erektionsbefrämjande åtgärder (Caverjekt, Bondil, vakumpump, pubisring).
- Illustrera med bilder för patient/närstående om hur respektive behandling förändrat/förändrar normalt utseende/funktion.
- Sexologisk genomgång/probleminventering tillsammans med patient/närstående innefattande information/undervisning av normal anatomi/fysiologi.
- Vid riskbehandlingar för lymfödem ges profylaktisk information om tidiga symtom samt profylaktiskt mätning av extremiteter.
- Smärtbehandling vid t.ex. tarmbesvär med spasmolytika, analgetika.
- Diagnostik mikrofrakturer via MR. Läkemedelsbehandling, fysioterapi.
- Uppmärksamma risken för neuropatier samt slemhinnebesvär vid behandling.
3. Avancerade behov
(kompetenser inom sjukvårdsregional MDK-Rehab eller inom lokalt rehabiliteringsnätverk)
- Uroterapi, bäckenbottenträning ev. med biofeedback, elektrostimulering.
- Utprovning av specifika inkontinenshjälpmedel t.ex. kontinensbåge, kontinensring, analpropp.
- Fördjupad smärtbehandling med utredning.
- Lymfterapi, pulsatorbehandling.
- Specialiserad fysioterapi/sjukgymnastik.
- Tarmterapi, toaletträning.
- Psykolog och/eller psykoterapeutiskt stödsamtal/behandling.
- Sexologisk rådgivning/samtal, sensibilitetsträning, sexhjälpmedel.
- Laktas utandningstest för påvisande av bakteriöverväxt.
- SeHCAT-scan (vid symtom som för misstanken till malabsorption).
- Diatermibehandling med antibiotikaprofylax vid lymfangiektasier, angiom.
4. Mycket avancerade behov
(kompetenser inom sjukvårdsregional/nationell MDK)
- Fertilitetsbevarande insatser.
- Implantatkirurgi.
- Rehabiliteringscenter (onkologisk rehab, lymf-rehab) t.ex. via Cancerrehabfonden.
- Fettsugningsoperation.
- Hyperbar syrgasbehandling.
- Sakral nervstimulering.
- Korrigeringskirurgi av fistlar.