Rehabiliteringsinsatser bäckenområdet

Nivåstrukturering av rehabiliteringsinsatser vid cancer i bäckenområdet har gjorts utifrån cancerrehabiliteringens fyra nivåer, som utgår från patientens behov.

Behovspyramiden

1. Grundläggande behov

(kontaktsjuksköterska vid lokalt processteam)

  • Individanpassad information (skriftlig och muntlig) utifrån inventerade behov.
  • Grundläggande kostinformation.
  • Samtal kring fysisk aktivitet.
  • I förekommande fall råd angående hudvård.
  • Psykosocialt stöd, krishantering.
  • Belysa riskerna med tobak, alkohol, solning och övervikt.

2. Särskilda behov

(kompetenser inom lokalt rehabiliteringsnätverk eller sjukvårdsregional MDK-Rehab)

  • Lokala östrogener, tarmreglerande medel.
  • Bäckenbottenträning, blåsträning.
  • Inkontinenshjälpmedel.
  • Psykosocialt stöd, krishantering.
  • Percutan nervstimulering (PTNS) vid överaktiv blåsa och tarm.
  • Fysioterapi/sjukgymnastik.
  • Bedömning och analys av aktivitetsförmåga (arbetsterapi).
  • Förändring funktion/förmåga (arbetsterapi).
  • Bedömning av hjälpmedelsbehov.
  • Hjälpmedelsutprovning.
  • Fördjupad nutritions utredning/behandling (dietist).
  • Profylaktisk utprovning av vaginalstavar och lokala östrogener inför strålstart.
  • Övrig dilatatorbehandling efter behov.
  • RIK (ren intermittent kateterisering).
  • RID (dilation uretra).
  • Botox.
  • Erektionsbefrämjande åtgärder (Caverjekt, Bondil, vakumpump, pubisring).
  • Illustrera med bilder för patient/närstående om hur respektive behandling förändrat/förändrar normalt utseende/funktion.
  • Sexologisk genomgång/probleminventering tillsammans med patient/närstående innefattande information/undervisning av normal anatomi/fysiologi.
  • Vid riskbehandlingar för lymfödem ges profylaktisk information om tidiga symtom samt profylaktiskt mätning av extremiteter.
  • Smärtbehandling vid t.ex. tarmbesvär med spasmolytika, analgetika.
  • Diagnostik mikrofrakturer via MR. Läkemedelsbehandling, fysioterapi.
  • Uppmärksamma risken för neuropatier samt slemhinnebesvär vid behandling.

3. Avancerade behov

(kompetenser inom sjukvårdsregional MDK-Rehab eller inom lokalt rehabiliteringsnätverk)

  • Uroterapi, bäckenbottenträning ev. med biofeedback, elektrostimulering.
  • Utprovning av specifika inkontinenshjälpmedel t.ex. kontinensbåge, kontinensring, analpropp.
  • Fördjupad smärtbehandling med utredning.
  • Lymfterapi, pulsatorbehandling.
  • Specialiserad fysioterapi/sjukgymnastik.
  • Tarmterapi, toaletträning.
  • Psykolog och/eller psykoterapeutiskt stödsamtal/behandling.
  • Sexologisk rådgivning/samtal, sensibilitetsträning, sexhjälpmedel.
  • Laktas utandningstest för påvisande av bakteriöverväxt.
  • SeHCAT-scan (vid symtom som för misstanken till malabsorption).
  • Diatermibehandling med antibiotikaprofylax vid lymfangiektasier, angiom.

4. Mycket avancerade behov

(kompetenser inom sjukvårdsregional/nationell MDK)

  • Fertilitetsbevarande insatser.
  • Implantatkirurgi.
  • Rehabiliteringscenter (onkologisk rehab, lymf-rehab) t.ex. via Cancerrehabfonden.
  • Fettsugningsoperation.
  • Hyperbar syrgasbehandling.
  • Sakral nervstimulering.
  • Korrigeringskirurgi av fistlar.