Här har vi samlat riktlinjer och frågor och svar som vägleder mottagningar i ett säkert handhavande med cancerläkemedel.
Frågor och svar
Frågorna som publiceras är sådana som kommit till gruppen via olika forum och är av ”allmän karaktär”. Vi välkomnar flera frågor inom området och gärna återkoppling och förtydligande av svaren där det behövs.
Vem kontaktar man om man vill genomföra ett avstrykstest och hur gör man?
Kan man testa för alla cytotoxiska preparat?
Nej, för närvarande kan man testa för tre olika paneler:
- Panel 1- Cyklofosfamid, Ifosfamid, 5-FU, Gemzitabin och Etoposid
- Panel 2- Metotrexat och Cytarabin
- Panel 3 - Platina (summan platinainnehållande cytostatika, ex Cisplatin, Oxaliplatin, Karboplatin)
Utveckling sker ständigt och nya preparat tillkommer. Har du andra önskemål kontakta gärna Arbets- och miljömedicin Syd
Om patienten har en central infart med två eller flera lumen, är det då okej att ge andra läkemedel I den lumen som inte har pågående cytostatika?
Ja, det går bra att ge läkemedel i den andra lumen då dessa inte möts och blandas i kateterlumen.
Om patienten har en perifer venkateter med en trevägskran påkopplad är det då okej att ge andra läkemedel i den kopplingen som inte har pågående cytostatika?
Nej, här möts substanserna i samma lumen innan de når patienten. Där finns risk att reaktion sker mellan substanserna. Skall detta göras måste man säkerställa att preparaten är kompatibla. Använd då backventil/envägsventil.
Bör en patient under cytostatikabehandling (oavsett administreringssätt) skydda sig med kondom vid samlag?
Ja, Cytostatika kan utsöndras via både slemhinnor och sädesvätska, därför bör lämpligt skydd till exempel kondom användas vid sexuell kontakt oavsett kön på den som får cytostatikabehandlingen. Kondom skyddar den friska partner mot oavsiktlig exponering och är också ett skydd för den sjuka partnern mot infektioner. Vid cytostatikabehandling blir även slemhinnorna skörare och risken för infektioner i samband med samlag ökar eftersom bakterier lättare får fäste i skadade slemhinnor.
Kondom hindrar även graviditet som inte rekommenderas under pågående cytostatikabehandling med tanke på att cytostatika är skadligt för ett foster.
Hur lång tid efter cytostatikabehandling kan det finns rester kvar av cytostatika i urinen?
Enligt rekommendation från EU 2023 kan det finnas cytostatika i urinen i mer än 7 dygn efter behandling. Det kan dock variera mellan olika preparat och bero på individuella faktorer hos patienten. Högst koncentration finns i urinen de första dagarna efter cytostatikabehandlingen.
Hur ofta bör man göra en riskbedömning med avseende på arbetsmiljön i samband med handhavande av cytotoxiska läkemedel?
Kontakta läkemedelsbolaget och efterfråga skyddsinformation.
Vilket rengöringsmedel skall användas vid avtorkning och städning vid möjlig cytostatikakontaminerad yta?
Viktigt att göra en mekanisk rengöring vid möjlig kontaminering.
Använd ett basiskt rengöringsmedel, dvs med PH>7, torka torrt och avsluta med en ytdesinfektion.
Vilken skyddsutrustning krävs vid lågdoscytostatika?
Vid lågdoscytostatika bör egen riskbedömning göras för att bedöma om skyddsutrustning motsvarande hantering av högdos ska användas.
Det är stor skillnad på vilka risker man utsätter sig för beroende på dos och frekvens i exponering. Det är i många fall inte nödvändigt att hantera dessa som cytostatika med avseende på skyddsutrustning. Riskbedömningen ligger sedan till grund för hur man ska hantera alla steg såsom administrering, utsöndringar och avfall. Ansvaret för beslut utifrån riskbedömningen ligger på chefsnivå. Om möjligt ska patienten själv hantera dessa moment.
Två exempel på lågdoscytostatika är metotrexat i låg dos vid behandling av reumatism och fluorouracil kräm för topikal behandling av icke-hyperkeratotisk, icke-hypertrofisk aktinisk keratos (Tolak®).
När behövs ett andningsskydd och vilka olika andningsskydd finns?
Andningsskydd behövs vid risk för exponering av små luftburna föroreningar och aerosoler. Andningsskydd finns i olika grader från FFP1–3. FFP står för ”Filtering Facepiece” Siffran 1 till 3 beskriver skyddsnivån för andningsmasken. Andningsskydden ska minst vara FFP2 vid moment med risk för inandning av aerosoler men minst FFP 3 vid omhändertagande av spill eller rengöring av säkerhetsbox (EU- guidlines 2023). FFP 2 -medium filterprestanda (94 % effektivitet), FFP3 – hög filterprestanda (99,7 % effektivitet).
Rapport avstryksprovtagning av platinainnehållande cytostatika
